如何预防肺结核？
　　如何预防肺结核呢？大家知道，我们常常说的新生儿“出生第一针”就是接种卡介苗，这就是预防肺结核的。但是，接种卡介苗主要对儿童期发生较严重的结核病有预防作用，对学生及成年人的结核病预防作用是非常有限的。因此，我们要预防肺结核的发生，还应该做到以下几点：
　　第一点，积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人。如果发现连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有咯血等症状的学生，就要怀疑得了肺结核，要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。
　　第二点，一旦确诊学生或教职工得了肺结核，一定要休学或者休假在家正规治疗，避免传染其他同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核病防治机构的证明就可以复学、上岗。
　　第三点，积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。
　　第四点，要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。
　　第五点，加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。
　　第六点，如果你知道有同学或者家庭成员中有人连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有咯血等症状，请你提醒他们马上到当地结核病防治专业机构检查和治疗。
　　希望大家积极行动起来，从我做起，共同关注结核病，促进心身健康！

结核菌是如何传播的
　　只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的'微滴核'，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为'咳嗽传染'，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的'尘埃传染'，但这是次要的传播方式。
结核病的易感易发因素
　　指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。
　　一.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
　　二.年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
　　三.性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。
　　四.职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
　　五.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、爱滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因于AIDS的流行。
　　六.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
　　七.流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
　　八.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。

肺结核的临床表现
　　症状：呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/3～1/2肺结核有痰血或咯血，多少不一，已稳定、痊愈者可因继发性支扩或钙化等导致咳血。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。一般肺结核无呼吸困难，大量胸水，自发气胸，或慢纤洞型肺结核及并发肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困难。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。
　　粟粒型及重症亚血播型肺结核病灶范围大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持续高热或弛张热型。
　　体征：病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下及肩胛间区的罗音，尤其是湿罗音往往有助于结核的诊断。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。

随地吐痰是种坏习惯
　　痰，是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛运动上皮纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出排出体外，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但当人吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或者肺部发生疾病，呼吸道就会分泌增加，痰量就会增加，而痰的性质也会发生变化，可以由粘痰变成黄脓痰。比如：在支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。
　　呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它对人可以起一个保护作用。当人吸入比较冷和干燥的空气时，通过呼吸道可以使进入肺内的含氧空气进行湿润和加温，也可以使吸入空气中的尘埃、有毒的其他颗粒以及空气中的含细菌的尘埃颗粒吸附在湿润的支气管壁上，通过支气管上皮的纤毛运动，推向上呼吸道，通过咳嗽排出体外，起到了保护肺脏的作用。
　　肺脏通过呼吸道与外界直接相通，空气的污染物是多种多样的，其中也包涵了痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，通过人的呼吸吸入肺脏，一旦人体抵抗力下降，那么，呼吸系统发生炎症而得病的机会就大大增加。经科学家们研究，认为由于呼吸系统结构的特殊性，感染肺部的致病微生物多而复杂。再说病人又可通过呼吸系统的分泌物，痰液的排出，打喷嚏等可以再污染空气，再可以使人吸入。这样周而复始的传染而感染，所以，呼吸道的传染病流行传染是很快的。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以，危害也就更大。
　　呼吸道传播的方式，主要是通过痰液污染了空气，污染了空气中的尘埃。有人通过测定，正常人每天24小时至少要吸入10～12个立方米的空气，否则不能维持人正常活动所需的氧气。这十多个立方米的空气中，能被人利用的也只有含20.9%的氧气，可想而知，这十多立方米的空气中含有多少人体所不需要的东西，其中包含着有害有毒物以及干燥的带细菌的尘粒。所以如何减少这些不必要的甚至是有害的物质的吸入，就需要净化我们的环境，减少对环境的污染。
　　随地吐痰是一种恶习。我国是一个有着几千年历史的古代文明国家，在东汉华陀的“中芷经”早就指出，结核病是“传尸者，非一门相传而成也，或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢。”华陀实际上已经考虑到结核病是通过空气在传染，只是当时科学发展的限制，似乎尚未认识痰（飞沫）→空气→人而传播。痰是呼吸道传播疾病的元凶，这个道理现在已被现代文明所认识。所以禁止随地吐痰，随地吐痰应该受到社会的遣责，从懂事的孩子起都应该知道不要随地吐痰，要养成良好的卫生习惯。
　　我国解放后，特别是改革开放以来，经济建设的发展，要靠卫生来保驾护航，在全国各地创建卫生城卫生镇似雨后春笋般开展起来，在公共场所的卫生中，把禁止随地吐痰也列为重点之一，有的地方性法规中还将随地吐痰列入了罚款的范围，有的地方发现随地吐痰除了要你擦净痰液以外，还罚打扫卫生等等强制性措施，以遏制随地吐痰。说到这里，我们应该对随地吐痰的危害有足够的认识了，我们大家应该积极行动起来，反对随地吐痰，禁止随地吐痰。
　　不准随地吐痰，不等于让你把痰不吐出来而往肚内咽下去，同志们，我们千万不能把含大量细菌、含有害有毒物的痰往肚内吞，这是极不卫生的，打个比方：你自己有痰往肚内咽，等于别人的痰往你嘴里吐一样，你想这脏不脏，想到这些，你以后可能再也不敢将痰往肚内咽了。有了痰，我们必须吐在痰盂内，现在各城市的公共卫生设施多设有痰盂，或者吐在卫生纸内丢入垃圾箱，这样环卫部门就会作终末灭毒处理，就可以减少因为痰的原因而污染环境，污染空气。
　　让我们生活的大地空气更洁净些，更清新些。最后让我们牢记：不要随地吐痰！不准随地吐痰！把随地吐痰的恶习彻底铲除。

皮肤结核是怎样发生的？
　　皮肤结核并不多见，但此病虽发生在皮肤上，然而与结核菌的全身感染却密切相关，在皮肤上的损害与其他皮肤病的皮肤损害较难区分。皮肤结核的发病率并不高，过去也有人统计过，大概200位有肺结核或其他脏器结核的病人可以有一位出现皮肤结核。而在皮肤科的门诊病人中就更少，大概在500个皮肤科门诊病人中可以发现一个是皮肤结核，而且近年来，人们对结核病的知识增多，抗痨药的正确使用，使皮肤结核的发病率更趋下降。
　　皮肤结核病，从名字上理解，是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。
　　皮肤结核可以有两种传染的方式：一是外感染，二是内感染。所谓外感染是在皮肤损伤或其他外伤以后，结核菌直接感染伤口而发生皮肤结核病。所谓内感染，即是病人本来存在的组织器官结核病灶的结核杆菌通过血液运行，淋巴系统的淋巴液回流，或者临近组织器官结核病灶的结核菌直接蔓延到皮肤组织，有的甚至通过人体的自然腔道，如消化道，带到了周围皮肤所致，如肠结核病人的结核菌通过粪便而使肛门周围的皮肤发生感染。
　　皮肤结核的皮肤损害是多样性的，可以分为局限型和血源型两个类型。而总的说来皮肤的损害可以看到，可以通过皮肤科专业医生的观察诊断确定为何种类型的皮肤结核，我们最最常见的可以有以下几种：寻常狼疮：是皮肤结核中最常见的一种，它是由于结核杆菌由外界侵入皮肤而感染。疣状皮肤结核：是皮肤破损感染结核发生的增生性疣状皮肤病损害。瘰疬性皮肤结核：是由淋巴结或骨关节结核侵入皮肤而继发的皮肤结核。硬红斑：是一种常常发生在小腿屈侧的皮下结节性皮肤损害，位置深，摸触硬，女青年病人较多，常常兼有肺结核和其他结核病灶，一般认为是由血液播散而继发的皮肤结核。其他：如腔道、口腔结核性溃疡、丘疹坏死性皮肤结核、面部播散性粟粒性狼疮、播散性粟粒性皮肤结核等等。
　　由于皮肤结核的皮损表现是多样性的，有形成小结节的，有似疣状的，有的可形成溃疡，有的是硬的结节，且皮损的部位也各有不同的部位，所以，一开始可能给诊断带来一定的困难，大部分皮肤结核无痒感。所以我们在碰到有的皮肤损害结核病的病人时，至少要考虑是否是皮肤结核？但是，如果是局限型的皮肤结核，那么在皮肤损害局部查找结核菌应该是阳性，这样就完全可以肯定诊断了。如果是血源型的，那么查找到结核菌的机会就少些，但不等于找不到结核菌就认为不是皮肤结核，应该采取综合分析的办法来进行诊断。
　　皮肤结核的治疗：抗痨治疗不能少，应该选择有效的抗痨方案，兼治其他器官组织的结核感染，局部皮肤的损害要作出相应的处理，如5%异烟肼软膏和其他软膏，防止其他细菌的感染，以免发生合并感染，全身状况比较差的病人要给予积极的全身支持治疗，增加营养以增加病人的抵抗力，这样有利于皮肤结核与其他器官结核的恢复。
　　最后，我们从皮肤病的角度来说一下，皮肤病中由于人体的过敏因素（包括对病原体的过敏）而引起的皮肤病占了很大的比例，那么，过敏性疾病与皮肤疾病及皮肤结核在治疗原则上是截然不同的，而且皮肤结核的发病率很低，但有的皮肤结核病人也可以有奇痒，也可以有局部的胀痛等等不适，所以，在处理过程中必须正确地判断，详细地询问病史，不要漏过可疑的依据，当然最好通过病原体（皮肤损害中查找结核菌）的检测或者局部活体组织的病理检查来获得正确的诊断。

感染了就会得结核病吗
　　结核菌主要通过呼吸道传播与传染。当排菌的肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放到空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到感染。
　　那么感染上结核菌就会得结核病吗，记者带着这个问题采访了市结核防治所副所长、副主任医师韩志义。据介绍，感染和发病的过程受2个条件决定：即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力的因素。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，少数人在抵抗力降低时，可发生结核病。老年人、幼儿、青少年易患病，而慢性病人，孕产妇等抵抗力低下的人也需注意。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。
　　新生儿接种卡介苗可提高儿童对结核菌的特异性免疫力或抵抗力，可预防或减少儿童结核病的发生。养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，平衡膳食对增加抵抗力非常必要。

肺结核患者能怀孕吗
　　女工莉莉结婚已一年多，近日来她常常感到乏力、低热、颜面潮红、咳嗽多痰，继而咯血，经医生检查发现痰中有结核杆菌，X线检查肺部有结核病灶，诊断为左肺浸润型肺结核。莉莉夫妇拿不定主意：到底是先怀上孩子还是先治病要紧?于是，夫妻双双来到医院传染科门诊，请教医生。
　　妇女妊娠期间，新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统的功能都有一定改变，对结核病产生不利影响。如早孕期发生恶心、呕吐、食欲减退等反应，会影响孕妇营养吸收，加剧结核病情；分娩时腹内压力突然下降和横膈下降，可使肺组织扩张，加上分娩后机体抵抗力低下，均可导致肺结核病恶化。据临床资料，重症肺结核产后恶化率可达52％。肺结核对胎儿的危害亦大，结核菌通过血行播散，并由此侵入胎儿体内，使胎儿感染结核。此外，由于孕妇高热、肺功能降低等一系列结核病症，使胎儿出现缺氧、营养不良，常导致发育迟缓、流产、早产或死胎。
　　孕妇十月怀胎需要消耗较多的机体能量满足胎儿的生长，如果这一阶段不治疗肺结核的话，会迅速地加重孕妇的病情，在肺结核活动期还会传染给他人。若在怀孕期治疗的话，患者需要长期不间断地服用抗结核药物。如链霉素，可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致新生儿听力障碍，往往导致胎儿畸形或死亡；利福平在妊娠初期3个月内使用，有发生胎儿畸形的可能；虽用异烟肼(雷米封)和乙胺丁醇比较安全，但临床上可见到整个妊娠期使用大量异烟肼者，仍有致畸的可能。此外，肺结核病人在治疗过程中还要经常进行X线透视或拍片，X线对孕妇及胎儿也是有害的。所以，无论从哪一个角度上看，患肺结核期间怀孕对母婴均无利可言。
　　如果怀孕后发现患了肺结核，应及时找医生诊治。若患的是较严重的肺结核或伴有较重的妊娠反应，经积极治疗无效者，宜在妊娠3个月内终止妊娠，最好在早期做人工流产，也可采用米非司酮或芫花萜膜进行药物流产。结核病活动期内应避免妊娠，待病灶稳定2～3年后再考虑妊娠。
　　非活动型肺结核，肺功能尚无大的改变者，对胎儿的发育无明显影响，可在医生的监护下继续妊娠。孕期应尽量避免放射线，妊娠早期如有反应，必须及时治疗。由于链霉素对胎儿的毒性较大，应当忌用。因异烟肼、利福平对肝脏有一定的毒副反应，治疗期间要定期复查肝功能与血常规，并在医生的指导下坚持治疗，不得擅自停药。此外，妊娠及治疗期间要加强营养，保证充足的休息和睡眠。产后患者的病情可能加重，应及时掌握肺部变化，注意防范。肺结核患者不宜用母乳喂养，以避免药物残毒通过母乳影响婴儿。同时还要注意婴儿与母亲隔离，并及时给出生后的新生儿接种卡介苗，以增强孩子对结核感染的免疫力。